2.5.2. Renoncement aux soins pour raisons financières

Construction de l’indicateur

L’indicateur est la différence entre la part de la population déclarant au moins un besoin non satisfait d'examen ou de traitement médical pour raisons financières au cours des douze derniers mois des 20 % les plus modestes et celui de l’ensemble de la population des 16 ans ou plus. Cet indicateur est complété par une mesure équivalente sur les besoins non satisfaits en soins dentaires. Une baisse de l’indicateur s’interprète ici comme une diminution des inégalités sociales de renoncement aux soins pour raisons financières.

Précisions méthodologiques

L’enquête annuelle SILC-SRCV fournit à un rythme annuel des informations sur les besoins non satisfaits. Les données les plus récentes portent sur 2022 
L’enquête EU-SILC (European Union - Statistics on income and living conditions), coordonnée par Eurostat, concerne la quasi-totalité des pays membres de l’Union Européenne, et vise à collecter des données individuelles sur les revenus, l’exclusion sociale et les conditions de vie. L’enquête française, assurée par l’Insee, couvre la France métropolitaine. Le principe consiste à interroger le même échantillon de ménages et d’individus neuf années de suite. Chaque personne âgée de 16 ans ou plus appartenant au ménage interrogé se voit proposer un questionnaire individuel. Un bloc sur la couverture complémentaire y a été intégré en 2017, et sera repris en 2023, puis en 2025.
À la suite de modifications du questionnaire, la comparaison de la part de la population concernée par des besoins non satisfaits pour raisons financières entre 2015 et les années précédentes, d’une part, et entre 2019 et les années suivantes d’autre part, n’est pas possible. Pour pouvoir distinguer les personnes sans besoin de soin de celles n’ayant pas renoncé, une question filtre sur le fait d’avoir « eu besoin de voir un médecin au cours des 12 derniers mois » a été introduite en 2015. Cette question filtre a pu conduire à exclure certaines personnes qui n’auraient pas consulté de médecin sur la période prise en compte. En effet, la distinction entre un besoin identifié et un besoin réalisé a pu ne pas être perçue par certains enquêtés et le fait d’avoir « eu besoin de voir un médecin » être compris comme « avoir vu un médecin ». Le renoncement a pu ainsi être sous-estimé, et ce d’autant plus pour les plus précaires qui sont légèrement plus nombreux que le reste de la population à ne pas du tout consulter de médecin alors que leurs besoins de soins sont plus importants. Ceci pourrait expliquer la baisse de l’écart entre les 20 % les plus modestes et l’ensemble de la population en 2015. Afin de limiter l’effet de sous-déclaration lié à cette question filtre, celle-ci a été supprimée en 2020 et remplacée par une question à trois modalités, pour éviter d’exclure du décompte des personnes ayant renoncé à des soins et n’ayant pas vu de médecin sur la période considérée.
Les modifications apportées au questionnaire ne permettent pas d’isoler l’évolution réelle des besoins non satisfaits de l’effet imputable au changement de formulation entre 2014 et 2015, et entre 2019 et 2020. Les travaux de Legal et Vicard  (2015) puis Lapinte (2023) préconisent ainsi de mesurer des évolutions entre deux années uniquement à partir d’enquêtes réalisées dans les mêmes conditions de collecte. Ainsi, dans l’enquête SRCV-SILC, le renoncement aux soins est analysé, jusqu’en 2014, avec la question :

•  « Au cours des 12 derniers mois, avez-vous renoncé à voir un médecin pour des examens ou des soins médicaux dont vous aviez besoin ? »
• « Si oui, parmi les raisons suivantes, quelle est la principale pour laquelle vous y avez renoncé ? » :

1. « Je n'en avais pas les moyens, c’était trop cher » ; 2. « Le délai pour un rendez-vous était trop long, il y avait une file d’attente trop importante » ; 3. « Je n’avais pas le temps en raison de mes [ses] obligations professionnelles ou familiales » ; 4. « Le médecin était trop éloigné, j’avais des difficultés de transport pour m’y rendre » ; 5. « Je redoute d’aller voir un médecin, de faire faire des examens ou de me soigner » ; 6. « J’ai préféré attendre de voir si les choses iraient mieux d’elles-mêmes » ; 7. « Je ne connaissais pas de bon médecin » ; 8. « Pour d’autres raisons ». 
En 2015, si la question sur les motifs du renoncement est restée identique, elle est précédée non plus d’une seule question mais de deux qui s’articulent de la façon suivante :

• « Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu besoin de voir un médecin pour des examens ou des soins médicaux ? »

Si la réponse à cette question est « oui », la question suivante est posée : 

• « Avez-vous vu un médecin ou reçu des soins médicaux chaque fois que vous en avez eu besoin ? »

1. « Oui, j’ai vu un médecin ou reçu un soin médical chaque fois que j’en ai eu besoin » ; 2. « Non, j’ai renoncé à voir un médecin ou à recevoir un soin médical au moins une fois ».
En 2020, une unique question réunit les deux précédentes, avec toujours l’objectif de distinguer trois populations :

• « Au cours des 12 derniers mois, avez-vous dû renoncer à un examen ou traitement médical dont vous aviez besoin?

1. Vous n’êtes pas concerné car vous n’avez pas eu besoin d’examen ou de traitement médical, 2. Oui, vous avez dû renoncer à un examen ou à un traitement médical dont vous aviez besoin, 3. Non, vous n’avez pas dû renoncer à un examen ou à un traitement médical dont vous aviez besoin
De plus, le renoncement tel qu’il est mesuré dans l’enquête ne permet pas d'estimer l'intensité ni la gravité des soins non demandés : les personnes qui ont renoncé une fois dans l’année à consulter pour un problème de santé mineur et celles qui ne sont pas allées chez le médecin plusieurs fois durant la période pour une maladie ou une blessure plus grave sont considérées de la même façon. Enfin, déclarer avoir renoncé à des soins présuppose avoir identifié un besoin. Et là encore, il y a des différences de perception entre les personnes, notamment selon les catégories sociales.
Quelles que soient les formulations retenues dans les différents millésimes de SRCV, les individus qui déclarent avoir renoncé à des soins doivent ensuite préciser la raison principale parmi 8 motifs proposés, dont la raison financière. La formulation de ces items est restée stable depuis 2014.Le taux de renoncement pour raisons financières correspond alors à la part des personnes déclarant un besoin non satisfait qui indiquent le motif financier comme principal motif de renoncement. 
Tous motifs confondus, le taux de personnes avec un besoin non satisfait augment entre 2020 et 2021 passant de 4,4 % à 6,6 %. Cependant, le motif financier est évoqué comme raison principale par 45 % des personnes ayant renoncé en 2020, contre 24 % en 2021. De ce fait, le renoncement pour raisons financières apparait en baisse entre 2020 et 2021.

À l’inverse, entre ces deux années, le motif « autre raison » passe de 12 % à 38 %. L’enquête ayant lieu en début d’année, les questions portant sur les 12 mois précédents l’enquête couvrent ainsi pour l’enquête 2021 une période fortement impactée par la crise sanitaire Covid-19. Ainsi, ne pas avoir pu réaliser un soin peut notamment s’expliquer par une impossibilité d’avoir un rendez-vous, du fait des fermetures des cabinets médicaux ou des déprogrammations de soins non urgents à l’hôpital, conduisant mécaniquement les répondants à moins souvent déclarer le motif financier comme principal motif de renoncement au profit de l’item « autre raison ». Cela peut alors donner l’impression que les difficultés d’accès aux soins pour motifs financiers se sont réduites. 
En 2022, la part des personnes ayant renoncé indiquant comme principal motif « autre raison » a diminué par rapport à 2021 et passe à 27 %, ce qui reste cependant élevé par rapport à 2020. La raison financière retrouve la première place des motifs évoqués mais à un niveau moindre qu’en 2020 (31 %). Le renoncement, tous motifs confondus, concerne alors 6,4 % de la population.
Pour les soins dentaires, le motif « autre raison » est resté plus stable : parmi les personnes avec un besoin non satisfait, il est indiqué par 3 % d’entre elles en 2020, 10 % en 2021 et 9 % en 2022. Tous motifs confondus le renoncement aux soins dentaires est relativement stable sur la période : 8,4% en 2020, 9,2 % en 2021 et 8,9 % en 2022.