Objectif n°1 : Développer la prévention

2.3.1. Vaccination des nourrissons de 24 mois pour les vaccinations recommandées au calendrier vaccinal

Sommaire

Finalité

Dans le cadre de la lutte contre les maladies infectieuses, le calendrier vaccinal établit chaque année les recommandations de vaccination chez le nourrisson : type de vaccination, nombre de doses et âge. Les vaccinations intégrées dans le calendrier de vaccination du nourrisson concernent la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, les infections invasives à Haemophilus influenzae b (Hib), la rougeole, la rubéole, les oreillons, l'hépatite B, les infections invasives à méningocoque C et les infections à pneumocoque. Ces 11 vaccinations sont désormais obligatoires pour les nourrissons nés à partir du 1er janvier 2018 pour l’entrée en collectivités. Seuls les vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite (DTP) étaient obligatoires chez tous les nourrissons avant cette date. 
Les vaccins relatifs à ces pathologies font l’objet d’un remboursement (65 %) de la part de l’assurance maladie, à l’exception du vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons qui est fourni gratuitement.
Afin d’assurer une protection générale de la population, l’objectif fixé est d’atteindre un taux de couverture vaccinale d’au moins 95 %.
Le rôle du médecin traitant et du pédiatre dans la participation à la vaccination est prépondérant. La convention médicale, fixe, dans le cadre de la rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP), l’objectif d’un taux de couverture à 2 doses de 100 % des nourrissons de moins de 2 ans pour la vaccination ROR et de 100 % pour les nourrissons de moins de 18 mois.

Résultats

Le taux de vaccination progresse pour l’ensemble des nourrissons âgés de 24 mois. La cible de 95 % est atteinte pour la vaccination contre la diphtérie/tétanos (DT), la poliomyélite (polio), la coqueluche et contre Haemophilus influenza B (Hib).

Graphique 1 ● Taux de couverture vaccinale pour les nourrissons âgés de 24 mois

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Source : Drees, remontées des services de PMI – Certificat de santé du 24ème mois de 2019, traitement Santé publique France. Système National des Données de Santé Cnam/Santé publique France pour le vaccin contre le méningocoque C, données actualisées en 2021
nd : non disponible pour 2014 en raison de la modification du calendrier vaccinal de 2013

La France est l’un des pays européens ayant les meilleurs taux de couverture vaccinale contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite (DTCP) chez l’nourrisson de 2 ans. Elle est toutefois moins performante que certains pays pour la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) et l’hépatite B. La couverture « ROR première dose » est stable depuis 2010 mais inférieure à 95 % et reste donc incompatible avec l’objectif d’élimination de la rougeole. La couverture « ROR seconde dose » est en augmentation mais demeure insuffisante. La couverture de la vaccination contre le pneumocoque continue de progresser chaque année et se situe dans des valeurs proches de celle du DTPC. La couverture contre l’hépatite virale B est en nette augmentation depuis l’admission au remboursement du vaccin hexavalent en 2008 et continue à progresser jusqu’en 2016. De 2017 à 2019, elle reste stable et demeure insuffisante. 
La couverture par le vaccin contre les infections invasives à méningocoque du groupe C poursuit sa progression en 2021.
Globalement, les couvertures vaccinales les plus élevées sont observées pour les vaccinations de l’nourrisson, qui étaient obligatoires (DTP) ainsi que pour les vaccinations, qui étaient recommandées, administrées de façon combinée (coqueluche, Haemophilus influenzae b et hépatite B lors d’utilisation du vaccin hexavalent) ou au cours d’une même séance de vaccination (pneumocoque). Par contre, pour les vaccinations qui sont administrées à des âges différents de ceux des vaccinations obligatoires DTP, la couverture vaccinale estimée est nettement inférieure (ROR et méningocoque C).

Construction de l’indicateur

L’indicateur est le rapport du nombre d’nourrissons de 2 ans ayant reçu le nombre de doses requises (selon le calendrier vaccinal établi et publié par le Ministère chargé de la santé chaque année) sur le nombre d’nourrissons de cet âge pour lesquels un certificat de santé a été saisi.

Précisions méthodologiques  
La mesure principale du taux de couverture vaccinale est effectuée sur la base des certificats de santé des nourrissons de 24 mois. Ces certificats sont remplis par les médecins des secteurs privés (médecins libéraux) et publics (Protection Maternelle et Infantile, PMI) et adressés au Service départemental de PMI du Conseil Général du département. Les données des certificats sont saisies et analysées localement. Le fichier départemental constitué est transmis à la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) du Ministère chargé de la santé. Les fichiers départementaux sont fusionnés dans un fichier national unique dont les données vaccinales (type d’antigène et nombre de doses) et sociodémographiques sont transmises à l’unité des infections respiratoires et vaccination de Santé publique France pour analyse. 
La validation nécessaire des données et le circuit de remontée de ces données expliquent que ne sont actuellement connus que les taux de couverture vaccinale jusqu’en 2019. En raison du changement du calendrier vaccinal en 2013, les données pour les doses de rappel contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche et les infections invasives à Haemophilus influenzae b ne sont pas exploitables pour l’année 2014. A partir de l’année 2015, la primovaccination pour ces vaccinations correspond à l’administration de 2 doses de vaccin et le rappel à 3 doses.
Il est encore trop tôt pour estimer la couverture vaccinale à 24 mois des nourrissons nés en 2018 et soumis à l’obligation vaccinale avec cette source de données.
Pour le vaccin contre la méningite à méningocoque C, recommandé depuis 2010 et pour lequel les données issues des certificats de santé ne sont pas exploitables, l’estimation de la couverture vaccinale est effectuée à partir des données de remboursements de vaccins issues du Système National des Données de Santé (SNDS). Elle est calculée chaque année et définie comme le rapport du nombre d’nourrissons ayant reçu une dose de vaccin contre le méningocoque C sur le nombre d’nourrissons affiliés à un régime d’assurance maladie (le SNDS contient les données de la quasi-totalité des régimes). La couverture vaccinale a été estimée à partir des données mises à jour au 31/12/2021. D’autres estimations à partir du SNDS ainsi que des estimations régionales sont publiées annuellement dans le bulletin de santé publique vaccination par Santé publique France 

Organismes responsables de la production de l’indicateur : ANSP Santé Publique France/DGS

Téléchargements complémentaires