2.12.1. Dynamique des indemnités journalières versées par la branche maladie

Finalité

Avec un montant de près de 10 Md€ en 2021 pour le seul régime général (yc ex-RSI), les dépenses d’indemnités journalières maladie (IJ) représentent plus de 10 % de l’ensemble des dépenses de soins de ville constitutives de l’Ondam. Ce poste a connu des évolutions heurtées : depuis 2007, l’augmentation des dépenses était assez élevée, avant de connaître un net infléchissement à partir de 2011, puis à nouveau une évolution importante de 2014 à 2019. En 2020, en conséquence de la crise sanitaire, les dépenses d’indemnités journalières maladie (IJ) ont bondi de 34,6 %. En 2021, les dépenses d’indemnités journalières maladie (IJ) diminuent de 9,0 %, notamment en raison du transfert au 1er mai 2020 d’IJ dérogatoires pour les salariés du privé vers l’activité partielle, ceci entrainant de moindres dépenses d’IJ liées à la crise sanitaire en 2021 par rapport à 2020.
L’objectif pour l’ensemble de la période 2013-2018 était que les dépenses d’IJ croissent à un rythme annuel moyen inférieur de 0,5 point à celui de la masse salariale du secteur privé, ce qui traduirait un effort constant de maîtrise de cette catégorie de dépenses. En effet, sur longue période, l’évolution des IJ principalement liée à l’emploi et au salaire, doit être proche de celle de la masse salariale privée. Tout effort de maîtrise des volumes notamment via la recherche de l’efficience de la prescription d’IJ devrait se traduire par une évolution des IJ inférieure à celle de la masse salariale.

Résultats

La croissance des dépenses d’Indemnités Journalières (IJ) a ralenti à partir de 2011, passant d’une progression de 3,6 % en 2010 à une diminution de 0,8 % en 2012. Cette diminution était entièrement imputable aux indemnités journalières de moins de trois mois (-1,5 %) tandis que celles de plus de trois mois restaient stables (-0,2 %).
La diminution du taux de croissance constatée en 2012 tenait à la conjonction de plusieurs facteurs. En premier lieu, à une baisse du volume d’IJ importante en 2012 suite à une réduction de l’emploi de -0,2 % en moyenne annuelle et à un effet de structure favorable reflétant les bons résultats obtenus en matière de maîtrise médicalisée cette année. En second lieu, au fait que l’impact des hausses de salaires en 2012 est atténué par la baisse du plafond servant au calcul de l’indemnité journalière maximale à 1,8 Smic de 2012 et par la mesure modifiant le calcul de l’indemnité journalière (le salaire annuel étant désormais pris en compte sur 365 jours au lieu de 360 auparavant) mise en place au 1er décembre 2010. Ainsi l’effet prix, incluant l’impact des évolutions de salaires et les mesures, progresse à +0,6 % en 2012, soit la moitié de la progression observée en 2011 (+1,2 %).

Après une relative stabilité en 2013 (+0,5 %) s’expliquant également par la baisse de l’emploi salarié de 0,6 % d’après l’Acoss et une évolution modérée des salaires de 1,8 %, l’année 2014 marque un retour à une croissance dynamique des indemnités journalières (+4,7 %). Cette croissance dynamique perdure entre 2015 et 2019 avec une progression annuelle moyenne de +3,9%.

Graphique 1 ● Montant annuel des indemnités journalières maladie

Source: CNAM, calculs DSS.
Champ : régime général, périmètre Ondam.

Graphique 2 ● Croissance annuelle des indemnités journalières maladie

Source: CNAM, Acoss; calculs DSS. 
Champ : régime général, périmètre Ondam.
Note : L’objectif est 0,5 point à celui de la masse salariale du secteur privé (cf. Finalité)

D’une façon générale, l’évolution des IJ résulte de plusieurs facteurs. De nombreuses études économétriques ont mis en évidence la sensibilité des arrêts courts à la conjoncture de l’emploi. En outre, la démographie de la population active a, par le passé, souvent joué un rôle important dans la dynamique des arrêts de longue durée. Le renforcement des actions de contrôle des caisses d’assurance maladie a pu également diminuer la croissance des dépenses ; les plus importantes ont notamment été menées depuis le milieu de l’année 2003. Enfin, les conventions médicales signées en 2011 ainsi qu’en 2016 engagent les médecins libéraux à réduire le volume des prescriptions dans le cadre des objectifs de maîtrise médicalisée des dépenses. 

En 2012 et 2013, l’objectif est atteint, en effet sur ces deux années, l’évolution des IJ maladie est de -0,8 % et +0,5 % alors que la masse salariale plafonnée du secteur privé a évolué de +2,1 % et +1,2 %. En revanche, l’objectif n’est plus respecté depuis 2014. La croissance des IJ est supérieure de 0,2 point par rapport à l’objectif en 2019 (+3,8 % pour la croissance des IJ contre +3,1 % de croissance de masse salariale et un objectif de +2,6 %). Ainsi, la croissance annuelle moyenne des IJ de la branche maladie est de 3,8 % entre 2014 et 2019 tandis que celle de la masse salariale plafonnée du secteur privé est de 2,9 % sur la même période.

En 2020, le contexte épidémiologique joue un rôle important sur la variation du nombre d’arrêts enregistrés, son effet reste cependant limité aux arrêts très courts (moins de 8 jours) et a donc un impact plus important sur le nombre d’arrêts que sur les dépenses liées aux arrêts. Les dépenses d’IJ maladie ont bondi de 34,6 %. Cette augmentation est portée par une forte dynamique des arrêts maladie et par des mesures spécifiques prises dans le cadre de la lutte contre la Covid-19. Le surcoût de ces mesures spécifiques atteint 2,1 Md€ pour le régime général (cf. graphique 1). Ce montant correspond aux IJ dérogatoires mises en place en 2020 par le gouvernement et traçable dans les bases de données, et ne recouvre pas l’ensemble des IJ maladies en rapport avec la Covid (cf. encadré « précisions méthodologiques »). A l’inverse, la masse salariale du secteur privé a chuté ( -5,7 %) sous l’effet de l’explosion de l’activité partielle et de la baisse de l’emploi du fait de la crise sanitaire (cf. graphique 2).

En 2021, les dépenses d’IJ maladie diminuent de 9,0% en prenant en compte les IJ en lien avec la crise sanitaire, et progressent de +3,2% hors IJ en lien avec la crise sanitaire. Ainsi, en 2021, les arrêts en lien avec la crise sanitaire pris en charge par l’assurance maladie concernent principalement les personnes malades de la Covid ou cas contact dans le cadre de la stratégie de « contact tracing ». Dans une moindre mesure, ils sont liés aux arrêts dérogatoires pour parents d’enfants sans solution de garde et pour les non-salariés considérés comme particulièrement à risque face à la maladie. Le surcoût de ces mesures spécifiques a atteint 0,8 Md€ pour le régime général en 2021 (contre 2,1 Md€ en 2020). En raison de la reprise de l’activité économique en 2021, la masse salariale du secteur privé augmente de 8,9% en 2021.

La crise sanitaire rend les évolutions entre 2019 et 2020 d’une part et 2020 et 2021 d’autre part sont peu interprétables. Ainsi, en calculant un taux de croissance annuel moyen entre les deux années, les dépenses d’indemnités journalières, hors coûts spécifiques à la crise, ont augmenté de 5,9 % par an entre 2019 et 2021 contre +4,5 % par an entre 2015 et 2019. Cette dynamique a été portée par la forte hausse des arrêts maladie de plus de trois mois (+8,5 % par an entre 2019 et 2021, contre +3,9 % par an entre 2015 et 2019), par les arrêts maladie de moins de 3 mois (+4,5 % par an entre 2019 et 2021) et les IJ des indépendants (+4,5 % par an entre 2019 et 2021)  (cf. fiche CCSS 2.3 La consommation des soins de ville du rapport CCSS de Juillet 2022).
 

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