1.7.2. Dépenses d’assurance maladie des assurés en affections de longue durée

Les pathologies chroniques les plus sévères expliquent la plus grande partie de la croissance des dépenses d’assurance maladie. C’est parmi ces pathologies, dont le traitement est le plus coûteux, que l’on constate les progressions d’effectifs les plus rapides. Entre 2015 et 2020, les effectifs de personnes prises en charge au titre d’une affection de longue durée (ALD) se sont accrus de 2,6% par an en moyenne, alors que l’effectif des assurés sans prise en charge en ALD est resté stable sur la même période.
En raison de cette évolution, les dépenses consacrées au dispositif ALD croissent à un rythme beaucoup plus élevé que l’ensemble des dépenses de santé et leur part dans l’ensemble des dépenses de santé s’accroît d’année en année.

La part des dépenses relatives aux assurés en ALD dans le total des remboursements de l’assurance maladie est en augmentation continue

En 2020, les dépenses remboursées par l'assurance maladie relatives aux assurés en ALD sont estimées à près de 110,1 milliards d'euros sur un total de 166,8 milliards d’euros soit 66 % des dépenses remboursées (cf. graphique 1). Entre 2019 et 2020, les dépenses remboursées à l’ensemble des assurés (« ALD » et « non ALD ») ont augmenté d’environ 1 Md€. Moindre que les années antérieures avec la crise sanitaire Covid19. L’augmentation des dépenses remboursées aux assurés en ALD explique la majorité de l'augmentation : elles ont progressé de manière moins dynamique en 2020 (+1,2 %) qu’en 2019 (+3 %) en raison. Les dépenses des assurés non ALD connaissent une baisse en 2020 (-0,4 %) par rapport à 2019 sans doute expliquée par la baisse au recours aux soins lors de la crise sanitaire. La part des dépenses des assurés en ALD dans le total des dépenses remboursées continue de progresser et atteint 66 % en 2020 contre 65,7 % en 2019 (+0,3 point).
Si la structure des remboursements de soins entre bénéficiaires d’une ALD et les non bénéficiaires était identique à celle observée en 2019, les dépenses remboursées aux personnes bénéficiaires d’une ALD auraient augmenté d’environ 0,67 Md€ entre les deux années.
 

La dépense totale de santé continuera d’augmenter du fait du vieillissement de la population

Les évolutions sociodémographiques de la population accroissent les facteurs de risque qui pèsent sur elle. Le vieillissement de la population joue de ce point de vue un rôle fondamental. En effet, d’une part les dépenses de santé augmentent avec l’âge pour une génération donnée, mais d’autre part on constate à âge donné une augmentation des dépenses au fil des générations. Le vieillissement a un effet indéniable sur l’accroissement du nombre de cas de pathologies lourdes. Les évolutions des modes de vie augmentent de leur côté les risques de survenue de certaines pathologies chroniques. L’exemple emblématique en la matière est le fort accroissement du nombre de patients atteints de diabète, pathologie qui renvoie à des causes héréditaires mais également, entre autres facteurs, à l’accroissement de la sédentarité, à l’évolution de l’alimentation et au développement de l’obésité.
La meilleure prise en charge des pathologies chroniques contribue également à l’accroissement des dépenses de santé. Les soins apportés aux patients s’améliorent considérablement au fil du temps. Ainsi, les dépistages précoces permettent de traiter les pathologies avec de meilleures chances d’endiguer leur progression et prolongent ainsi l’espérance de vie des patients atteints, avec la conséquence paradoxale d’amplifier encore la croissance des effectifs en ALD. L’innovation rapide rend par ailleurs disponibles de nouveaux traitements plus performants, qui permettent de traiter plus de patients et de prévenir de manière plus fiable les complications qui surviennent. Enfin, grâce à un meilleur suivi de leur état de santé, les patients souffrant d’une pathologie chronique lourde sont mieux couverts par le dispositif ALD.
Afin de mieux rendre compte de l’évolution de la prise en charge des maladies chroniques, la Cnam a procédé à une analyse qui repose sur une meilleure connaissance par grand type de pathologie et de besoin de soins et non plus uniquement sur la répartition des dépenses selon qu’elles sont prises en charge ou non au titre d’une ALD (voir rapport sur l’évolution des charges et produits de l’assurance maladie au titre de 2022). 

Graphique 1 ● Structure des dépenses de l'assurance maladie de 2005 à 2019

Source : Cnam.
2008* : la méthodologie d’estimation des dépenses a été modifiée. Les valeurs ne sont pas directement comparables avant et après cette date. Il en est de même à partir de 2011 puis à partir de 2015 où l'on passe des données extrapolées tous régimes à des données tous régimes. Périodes avec méthodologie distincte: 2005-2007, 2008-2010, 2011-2014 et 2015-2020.

Organismes responsables de la production de l’indicateur : CNAM

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