1.5.1. Capacité d'accueil des établissements

Une diminution continue des capacités d’hospitalisation complète

Au 31 décembre 2020, le secteur hospitalier français est constitué de 2 987 structures disposant de capacités d’accueil en hospitalisation à temps complet (comptées en lits) ou à temps partiel (donc sans nuitée, comptées en places), en diminution de 4 % par rapport à 2013. Entre 2003 et 2021, le nombre de lits d’hospitalisation à temps complet installés, toutes disciplines et tous secteurs confondus, est passé de 468 400 à 382 700, soit une diminution de 85 700 lits d’hospitalisation depuis 2003. Cela représente une baisse moyenne annuelle de 1 %. (Cf. Graphique 1). La densité pour 10 000 habitants est ainsi passée de 75,8 lits en 2003 à 56,5 lits en 2021 ( 25 %).
Durant cette période, la fermeture des lits s’est effectuée à un rythme assez régulier et a concerné la quasi-totalité des disciplines. Le nombre de lits en court séjour (médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie   MCO) a diminué de façon importante tout au long de la période ( 17 %). Il en est de même en psychiatrie ( 10 %) et les lits en long séjour (-62 %), en particulier suite à la transformation en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) de certaines unités de soins de longue durée (USLD). Ces transformations des USLD en EHPAD ont mécaniquement occasionné une baisse du nombre de lits particulièrement marquée entre 2008 et 2010 ( 44 %), qui s’est poursuivie à un rythme plus modéré depuis ( 6 % entre 2011 et 2019). Seules les capacités en moyen séjour (soins de suite et de réadaptation   SSR) ont continué d’augmenter régulièrement (+12 % de lits entre 2003 et 2021).

… contrebalancée par une hausse importante du nombre de places d’hospitalisation partielle

Depuis la seconde moitié des années 1980, une transformation des modes de prise en charge est intervenue en faveur de l’hospitalisation partielle suite aux innovations en matière de technologies médicales et médicamenteuses, notamment en anesthésie. Un nombre croissant de procédures (interventions chirurgicales, explorations endoscopiques, etc.) a pu être effectué en dehors du cadre traditionnel de l’hospitalisation à temps complet.
Entre 2003 et 2020, 30 300 places d’hospitalisation partielle ont ainsi été créées, hors hospitalisation à domicile, dont 16 300 en MCO, qui sont venues compléter les 18 000 places déjà existantes (cf. Graphique 2). La densité de places pour 10 000 habitants, hors HAD, est passée de 8,0 places en 2003 à 11,8 places en 2020, soit une augmentation de 48 %.
En psychiatrie, le nombre de places a augmenté de 12 % entre 2003 et 2020 (3 100 places supplémentaires). Dans cette discipline, le recours à l’hospitalisation partielle est ancien dans les secteurs public et privé à but non lucratif, et plus récemment dans les cliniques privées, ce qui explique l’augmentation plus lente que dans les autres secteurs d’hospitalisation partielle. En moyen séjour (SSR), 10 900 places ont été créées depuis 2003, soit une augmentation de 218 %.
En hospitalisation à domicile (HAD), le nombre de places a fortement augmenté entre 2006 et 2020 (14 400 places supplémentaires), soit une augmentation de 209 %. Si on ajoute ces places au total des autres disciplines, il s’est ainsi créé 51 600 places d’hospitalisation sur la période 2003 2020. La densité de places pour 10 000 habitants était de 8,0 places en 2003 ; elle a quasiment doublé en 2020, passant à 15,0 places pour 10 000 habitants.

Un taux d’occupation qui diminue fortement avec la crise sanitaire, dont l’impact diffère selon la discipline

Au cours de l’année 2021, les établissements de santé ont pris en charge 10,6 millions de séjours en hospitalisation à temps complet et 16,9 millions de journées en hospitalisation partielle (sans nuitée). En 2021, le nombre de journées d’hospitalisation partielle a rebondi de 26,3 % et celui des séjours d’hospitalisation complète de 3,3 %. La crise sanitaire, avait entraîné la déprogrammation de nombreuses hospitalisations en 2020 pour réduire les risques de contamination. Cette déprogrammation semble s’atténuer en 2021 tandis que la durée des séjours en hospitalisation complète diminue de 1,1 % en 2021, soit une diminution moins importante qu’en 2020 (-8,4 % de la durée de séjours d’hospitalisation complète). Par ailleurs, pour limiter la contagion, de nombreuses chambres doubles ont été transformées en chambres simples, ce qui a réduit la capacité d’accueil des établissements de santé et, par conséquent, leur nombre de séjours et de journées.
Similairement, le taux d’occupation (cf. Graphique 3) diminue entre 2019 et 2021 ( 6 points), alors qu’il était stable entre 2003 et 2019 (entre 81 % et 83 %). Il diffère cependant selon la discipline puisque, par nature, il est lié à la durée moyenne de séjour (DMS). Ainsi, le taux d’occupation est au plus bas dans le court séjour (MCO), qui s’élève à 74 % en 2021 ( 4 points par rapport à 2019, + 2 points par rapport à 2020). Le plus fort recul du taux d’occupation est observé en soins de suite et de réadaptation, où il diminue de 8 points pour atteindre 78 %. En 2021, cette baisse s’accentue pour atteindre 75 % d’occupation des lits de SSR. En revanche, la psychiatrie et les séjours de longue durée connaissent, en 2021 des diminutions respectives de 4 et 6 points depuis 2019.

Depuis 2013, tendance à la progression des capacités en soins critiques

En 2021, on compte 20 074 lits en soins critiques, dont 30 % en réanimation, 30 % en soins intensifs et 40 % en surveillance continue. C’est 226 de moins qu’en 2020. Depuis 2013, leur nombre a augmenté de 9% (7 % entre 2013 et 2019, 2 % entre 2019 et 2021), dans des proportions différentes : alors qu’avant 2019, on enregistrait une augmentation bien plus importante du nombre de lits en soins intensifs et en surveillance continue (respectivement +10 % et +9 %) le nombre de lits en réanimation effectue un rattrapage entre 2019 et 2020 (+15 %) (cf. Graphique 4). Cette forte hausse est le résultat direct de la crise sanitaire. Elle s’explique par l’augmentation des capacités d’accueil des établissements déjà équipés en 2019 et par l’ouverture de lits de réanimation dans 63 établissements qui n’en disposaient pas avant la crise : afin de faire face à l’épidémie, des autorisations dérogatoires pour l’activité de réanimation été délivrées à partir de mars 2020. Certains lits de surveillance continue ont également été reconvertis en lits de réanimation, ce qui explique la légère diminution de leur nombre ( 1,3 %). En 2021, les capacités d’accueil en soins critiques diminuent de 1 % ; dont 4 % en réanimation et 1 % en surveillance continue. Seule la capacité en soins intensifs progresse de + 1 %, en 2021.

Graphique 1 ● Lits d'hospitalisation complète

Note : Rupture de série en 2013 (cf. précisions méthodologiques) et nombres arrondis à la centaine.
Champ : France métropolitaine et DROM (avec Saint-Martin, Saint-Barthélemy et Mayotte à partir de 2011), y compris le service de santé des armées (SSA).
Sources : Drees, SAE 2003-2020 ; traitements Drees

Graphique 2 ● Places d’hospitalisation partielle

Note : Rupture de série en 2013 (cf. précisions méthodologiques) et nombres arrondis à la centaine. Les données pour l’HAD ne sont pas disponibles avant 2006.
Champ : France métropolitaine et DROM (incluant Saint-Martin, Saint-Barthélemy et Mayotte à partir de 2011), y compris le SSA.
Sources : Drees, SAE 2003-2020 ; traitements Drees.

Graphique 3 ● Occupation des lits

Note : Rupture de série en 2013 (cf. précisions méthodologiques).
Champ : France métropolitaine et DROM (incluant Saint-Martin, Saint-Barthélemy et Mayotte à partir de 2011), y compris le SSA.
Sources : Drees, SAE 2003-2021, traitements Drees.

Graphique 4 ● Lits en soins critiques

Champ : France métropolitaine et DROM, y compris le SSA.
Sources : Drees, SAE 2013-2021, traitements Drees.

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